Software livre e de código aberto para avaliação de imagens de angiotomografia de coronárias / Free and open-source software application for the evaluation of coronary computed tomography angiography images

FUNDAMENTO: A estandardização do padrão de imagens utilizada dentro da medicina foi realizada em 1993 por meio do padrão DICOM (Digital Imaging and Communications in Medicine). Diversos exames utilizam esse padrão e cada vez mais são necessários softwares capazes de manipular esse tipo de imagem, porém esses softwares geralmente não têm o formato livre e de código aberto, e isso dificulta o seu ajuste para os mais diferentes interesses. OBJETIVO: Desenvolver e validar um software livre e de código aberto capaz de manipular imagens DICOM de exames de angiotomografia de coronárias. MÉTODOS: Desenvolvemos e testamos o software intitulado ImageLab na avaliação de 100 exames selecionados de forma randômica por meio de um banco de dados. Foram realizadas 600 análises divididas por dois observadores utilizando o ImageLab e um outro software comercializado junto a aparelhos de tomografia computadorizada Philips Brilliance, na avaliação da presença de lesões e placas coronarianas nos territórios do Tronco da Coronária Esquerda (TCE) e na Artéria Descendente Anterior (ADA). Para avaliar as concordâncias intraobservador, interobservadores e intersoftware, utilizamos concordância simples e estatística Kappa. RESULTADOS: As concordâncias observadas entre os softwares foram em geral classificadas como substancial ou quase perfeitas na maioria das comparações. CONCLUSÃO: O software ImageLab concordou com o software Philips na avaliação de exames de angiotomografia de coronárias especialmente em pacientes sem lesões, com lesões inferiores a 50% no TCE e inferiores a 70% na ADA. A concordância para lesão >70% na ADA foi menor, porém isso também é observado quando se utiliza o padrão de referência anatômico.

BACKGROUND: The standardization of images used in Medicine in 1993 was performed using the DICOM (Digital Imaging and Communications in Medicine) standard. Several tests use this standard and it is increasingly necessary to design software applications capable of handling this type of image; however, these software applications are not usually free and open-source, and this fact hinders their adjustment to most diverse interests. OBJECTIVE: To develop and validate a free and open-source software application capable of handling DICOM coronary computed tomography angiography images. METHODS: We developed and tested the ImageLab software in the evaluation of 100 tests randomly selected from a database. We carried out 600 tests divided between two observers using ImageLab and another software sold with Philips Brilliance computed tomography appliances in the evaluation of coronary lesions and plaques around the left main coronary artery (LMCA) and the anterior descending artery (ADA). To evaluate intraobserver, interobserver and intersoftware agreements, we used simple and kappa statistics agreements. RESULTS: The agreements observed between software applications were generally classified as substantial or almost perfect in most comparisons. CONCLUSION: The ImageLab software agreed with the Philips software in the evaluation of coronary computed tomography angiography tests, especially in patients without lesions, with lesions < 50% in the LMCA and < 70% in the ADA. The agreement for lesions > 70% in the ADA was lower, but this is also observed when the anatomical reference standard is used.

Letalidade e complicações da cirurgia de revascularização miocárdica no Rio de Janeiro, de 1999 a 2003 / Mortality and complications of coronary artery bypass grafting in Rio de Janeiro, from 1999 to 2003 / Letalidad y complicaciones de la cirugía de revascularización miocárdica en el Rio de Janeiro, de 1999 a 2003

FUNDAMENTO: A cirurgia de revascularização do miocárdio (RVM) é um procedimento consolidado no tratamento das doenças isquêmicas do coração (DIC), requerendo constante avaliação. OBJETIVO: Avaliar a qualidade na RVM, através das características clínicas dos pacientes, taxas de letalidade até um ano após a alta hospitalar, causas básicas de morte e complicações pós-operatórias, em quatro hospitais públicos do Município do Rio de Janeiro, de 1999 a 2003. MÉTODOS: Foram selecionados aleatoriamente prontuários de pacientes submetidos à RVM. Informações sobre características clínicas, complicações e óbitos foram coletadas retrospectivamente dos prontuários e das declarações de óbitos. As taxas de letalidade foram estimadas nos períodos intra-hospitalar e até um ano pós-alta. RESULTADOS: As prevalências das características pré-operatórias foram: mulher: 31,9 por cento, hipertensão arterial: 90,7 por cento, dislipidemia: 67,4 por cento, diabete: 37,2 por cento, tabagismo: 22,9 por cento, obesidade: 18,3 por cento, doença pulmonar obstrutiva crônica: 8,2 por cento, acidente vascular encefálico prévio: 5,8 por cento, arteriopatia extracardíaca: 12,7 por cento, elevação da creatinina: 4,1 por cento, estado crítico pré-operatório: 3,7 por cento, infarto agudo do miocárdio recente: 23,5 por cento, angina instável: 40,8 por cento, síndrome coronariana aguda: 50,0 por cento, RVM prévia: 2,4 por cento, disfunção ventricular esquerda: 27,3 por cento, lesão de tronco da coronária esquerda: 3,9 por cento e associada com lesão em outro sistema: 19,8 por cento. As taxas de letalidade nos hospitais variaram de 7,0 por cento a 14,3 por cento no período intra-hospitalar e de 8,5 por cento a 20,2 por cento até um ano pós-alta. As DIC representaram as causas de mais de 80 por cento dos óbitos. O grupo de complicações pós-operatórias mais frequente foi de hemorragia ou baixo débito pós-procedimento. Sessenta por cento dos óbitos apresentaram cinco ou mais complicações enquanto que 40 por cento dos sobreviventes nenhuma. CONCLUSÃO: As taxas de letalidade e de complicações foram elevadas. Mesmo nos sobreviventes as complicações foram mais frequentes do que o esperado.

BACKGROUND: Coronary artery bypass grafting (CABG) is a consolidated procedure for the treatment of ischemic heart diseases (IHDs), which requires continuous assessment. OBJECTIVE: To assess the quality of CABG surgery by reviewing patients' clinical characteristics, mortality rates up to one year after hospital discharge, primary causes of death and postoperative complications, at four public hospitals in Rio de Janeiro from 1999 to 2003. METHODS: CABG patient charts were randomly selected. A retrospective review was conducted to collect data on clinical characteristics, complications and deaths from patient medical charts and statements of death (SDs). Mortality rates were estimated for the hospitalization period and for up to one year after hospital discharge. RESULTS: The prevalence of preoperative patient characteristics were: women: 31.9 percent; arterial hypertension: 90.7 percent; dyslipidemia: 67.4 percent; diabetes: 37.2 percent; current smoking status: 22.9 percent; obesity: 18.3 percent; chronic obstructive pulmonary disease: 8.2 percent; prior stroke: 5.8 percent; extracardiac artery disease: 12.7 percent; elevation of creatinine levels: 4.1 percent; critical preoperative status: 3.7 percent; recent acute myocardial infarction: 23.5 percent; unstable angina: 40.8 percent; acute coronary syndrome: 50.0 percent; prior CABG: 2.4 percent; left ventricular dysfunction: 27.3 percent; left main coronary artery lesion: 3.9 percent; and associated with lesion in another system: 19.8 percent. In-hospital mortality rates ranged from 7.0 percent to 14.3 percent, and up to one year after hospital discharge from 8.5 percent to 20.2 percent. Ischemic heart disease (IHD) accounted for more than 80 percent of the deaths, and the most frequent complications after surgery were hemorrhage or post-procedural low cardiac output. Sixty percent of the patients who died had five or more complications, whereas 40 percent of those who survived had none. CONCLUSION: Mortality and complication rates were high. Even among those patients who survived, complications were more frequent than expected.

FUNDAMENTO: La cirugía de revascularización del miocardio (RVM) es un procedimiento consolidado en el tratamiento de las enfermedades isquémicas del corazón (EIC), requiriendo constante evaluación. OBJETIVO: Evaluar la calidad en la RVM, a través de las características clínicas de los pacientes, tasas de letalidad hasta un año tras el alta hospitalaria, causas básicas de muerte y complicaciones posoperatorias, en cuatro hospitales públicos del Municipio del Rio de Janeiro, de 1999 a 2003. MÉTODOS: Se seleccionaron aleatoriamente prontuarios de pacientes sometidos a RVM. Informaciones sobre características clínicas, complicaciones y óbitos se recolectaron retrospectivamente de los prontuarios y de las declaraciones de defunción. Las tasas de letalidad se estimaron en los períodos intrahospitalarios y hasta un año posalta. RESULTADOS: Las prevalencias de las características preoperatorias fueron: mujer: Un 31,9 por ciento, hipertensión arterial: un 90,7 por ciento, dislipidemia: un 67,4 por ciento, diabetes: un 37,2 por ciento, aquismo: un 22,9 por ciento, obesidad: un 18,3 por ciento, enfermedad pulmonar obstructiva crónica: un 8,2 por ciento, accidente vascular encefálico previo: un 5,8 por ciento, arteriopatía extracardíaca: un 12,7 por ciento, elevación de la creatinina: un 4,1 por ciento, estado crítico preoperatorio: un 3,7 por ciento, infarto agudo de miocardio reciente: un 23,5 por ciento, angina inestable: un 40,8 por ciento, síndrome coronario agudo: el 50 por ciento, RVM previa: un 2,4 por ciento, disfunción ventricular izquierda: un 27,3 por ciento, lesión de tronco da coronaria izquierda: un 3,9 por ciento y asociada con lesión en otro sistema: un 19,8 por ciento. Las tasas de letalidad en los hospitales variaron del 7 por ciento a un 14,3 por ciento en el período intrahospitalario y de un 8,5 por ciento a un 20,2 por ciento hasta un año pos la dada de alta. Las EIC representaron las causas de más del 80 por ciento de los óbitos. El grupo de complicaciones posoperatorias más frecuente fue de hemorragia o bajo débito posprocedimiento. Sesenta por ciento de las muertes presentaron cinco o más complicaciones mientras que el 40 por ciento de los supervivientes presentaron ninguna. CONCLUSIÓN: Las tasas de letalidad y de complicaciones se elevaron. Aun en los supervivientes las complicaciones fueron más frecuentes que lo esperado.

Letalidade e complicações de angioplastias em hospitais públicos no Rio de Janeiro, RJ / In-hospital mortality and complications after coronary angioplasty, City of Rio de Janeiro, Southeastern Brazil

OBJETIVO: Estimar a prevalência de letalidade e de complicações decorrentes de angioplastia coronariana em hospitais públicos. MÉTODOS: Foram analisados dados obtidos no Sistema de Autorização Hospitalar do Sistema Único de Saúde referentes aos 2.913 procedimentos de angioplastia coronariana realizados no município do Rio de Janeiro, RJ, de 1999 a 2003. Após amostragem aleatória simples e ponderação de dados, foram analisados 529 prontuários de pacientes, incluindo todos os óbitos, submetidos à angioplastia coronariana em quatro hospitais públicos: federal de ensino, estadual de ensino, federal de referência e estadual de referência. Os testes de comparação entre as letalidades segundo características dos pacientes, co-morbidades, complicações, tipos e indicações de angioplastia coronariana foram feitas com modelos de regressão de Poisson. RESULTADOS: A letalidade cardíaca geral foi de 1,6 por cento, variando de 0,9 por cento a 6,8 por cento. De acordo com grupo etário, a letalidade foi: 0,2 por cento em pacientes com idade inferior a 50 anos; 1,6 por cento entre 50 e 69; e 2,7 por cento acima de 69 anos. A letalidade na angioplastia coronariana primária e de resgate foram elevadas, 17,4 por cento e 13,1 por cento, respectivamente; nas angioplastias eletivas foi de 0,8 por cento. As principais complicações foram dissecção (5 por cento dos pacientes, letalidade cardíaca = 11,5 por cento) e oclusão do vaso (2,6 por cento; letalidade cardíaca = 21,8 por cento). Sangramento ocorreu em 5,9 por cento dos pacientes (letalidade = 5,6 por cento) e em 3,0 por cento houve necessidade de transfusão (letalidade = 12,0 por cento). Infarto agudo aconteceu em 1,1 por cento com letalidade de 38 por cento e o acidente vascular encefálico indicou uma letalidade de 17,5 por cento. CONCLUSÕES: A letalidade foi elevada para as angioplastias primárias e de resgate nos quatro hospitais públicos estudados no período de 1999-2003. As angioplastias coronarianas ...

OBJECTIVE: To estimate in-hospital mortality and prevalence of complications of percutaneous transluminal coronary angioplasty (PTCA) in public hospitals. METHODS: Data for 2,913 PTCA were obtained from the Brazilian National Health System (SUS) Hospital Authorization Database in the city of Rio de Janeiro, Southeastern Brazil, between 1999 and 2003. After simple random sampling and data weighting, 529 medical records of patients undergoing PTCA, including all deaths, in four public hospitals (federal and state university, and federal and state reference hospitals) were studied. Comparison tests of mortality according to patient characteristics, comorbidities, complications, types of PTCA procedures, and indications for PTCA were performed using Poisson's regression models. RESULTS: The overall in-hospital mortality was 1.6 percent (range: 0.9-6.8 percent). The age distribution of mortality was as follows: 0.2 percent in patients younger than 50; 1.6 percent in those 50-69; and 2.7 percent in those older than 69. High mortality was seen in primary and rescue PTCAs: 17.4 percent and 13.1 percent, respectively; and mortality in elective PTCA was 0.8 percent. The main complications during PTCA were dissection (5 percent; mortality: 11.5 percent) and artery occlusion (2.6 percent; mortality: 21.8 percent). Bleeding was seen in 5.9 percent of the patients (mortality: 5.6 percent) and 3.0 percent required blood transfusion (mortality: 12.0 percent). The complication of acute myocardial infarction was seen in 1.1 percent of patients (mortality: 38 percent) and stroke was associated with a mortality of 17.5 percent. CONCLUSIONS: The cardiac in-hospital mortality was high when PTCA was performed for a patient with ST elevation acute myocardial infaction. Elective PTCA had mortality and complications levels above the expected in four public hospitals in the main city of Rio de Janeiro

Letalidade hospitalar nas angioplastias coronárias no Estado do Rio de Janeiro, Brasil, 1999-2003 / Hospital case fatality associated with coronary angioplasty in Rio de Janeiro State, Brazil, 1999-2003

O estudo analisa a letalidade hospitalar nas angioplastias coronárias, pagas pelo Sistema Unico de Saúde (SUS), realizadas nos hospitais do Estado do Rio de Janeiro, Brasil, de 1999 até 2003. As informações sobre as angioplastias coronárias provieram do banco de Autorizações de Internações Hospitalares da Secretaria de Estado de Saúde do Estado do Rio de Janeiro. As taxas de letalidade foram estimadas segundo faixas etárias, sexo, diagnósticos e hospitais. A letalidade geral foi de 1,9 por cento em 8.735 angioplastias coronárias. A taxa mais baixa ocorreu nas anginas (0,8 por cento), as mais elevadas nos infartos agudos do miocárdio (6 por cento) e em outros diagnósticos (7 por cento). A letalidade foi menor nas mulheres na faixa etária entre 50 e 69 anos, e a partir dos setenta anos foi quase três vezes maior que a dos mais jovens (de 1,4 a 4 por cento), em ambos os sexos. Ocorreu grande variabilidade entre as taxas de letalidade nas angioplastias coronárias nos diferentes hospitais (entre 0 e 6,5 por cento). Portanto, é necessário acompanhar de modo contínuo a adequação da utilização da angioplastia coronária. Em conclusão, a performance deste procedimento no âmbito da modalidade de atenção pelo SUS nos hospitais, dentro do período estudado, não foi satisfatória.

This study analyzes hospital case fatality associated with percutaneous transluminal coronary angioplasties (PTCA) covered by the Brazilian Unified National Health System (SUS) and performed in hospitals in the State of Rio de Janeiro from 1999 to 2003. PTCA data were obtained from the State Health Department's database on Authorizations for Hospital Admissions. Case fatality rates were estimated according to age, gender, diagnosis, and hospital. Overall case fatality was 1.9 percent in 8,735 PTCAs. The lowest rate was associated with angina (0.8 percent) and the highest rates with acute myocardial infarction (6 percent) and other diagnoses (7 percent). In the 50-69-year bracket, case fatality was higher in women. In the over-70 group, it was almost three times that of the youngest group (4 percent versus 1.4 percent). There was great variability among PTCA case fatality rates in different hospitals (from 0 to 6.5 percent). Ongoing monitoring of PTCAs is thus necessary in clinical practice. In conclusion, PTCA performance was still unsatisfactory under the Unified National Health System.

Hipertensäo arterial e obesidade na Ilha do Governador-Rio de Janeiro / Arterial hypertension and obesity in Ilha do Governador-Rio de Janeiro

PURPOSE--To investigate the association between hypertension and obesity and also their prevalence in the adult population from Ilha do Governador-Rio de Janeiro. METHODS--It is a domiciliar inquiry, with a probalistic cluster sample in two stages. We interviewed 1272 adult residents in the selected households. Social-demographic information, anthropometric measures, habits related to smoking, physical activities and blood pressure were registered. RESULTS--The prevalence of hypertension-systolic pressure > or = 160mmHg or diastolic pressure > or = 95mmHg or anti-hypertensive treatment at the moment of the interview, was 24.9 per cent whereas the prevalence of obesity-body mass index (BMI) > or = 27kg/m2 was 28.4 per cent . The prevalence of hypertension increased 2.4 fold from the lowest (< 25kg/m2) to the highest (> or = 30kg/m2) band of BMI. It was observed an association between hypertension and obesity that persisted after adjusting for sex, age, skin color, smoking, physical activity and level of education. Interaction of obesity with sex, age and skin color was found. The association between hypertension and obesity was stronger for men, for the youngest and also for the white people. CONCLUSION--The results point out the necessary of actions to prevent and control the occurrence of both hypertension and obesity, mainly at younger ages, to decrease the rates of cardiovascular diseases

Objetivo - Analisar a associação entre hipertensão arterial (HA) e obesidade, assim como suas prevalências na população de adultos da Ilha do Governador, Rio de Janeiro. Métodos - Inquérito domiciliar, com amostra probabilística, por conglomerados, em dois estágios. Foram entrevistados 1272 adultos residentes nos domicílios selecionados e registradas informações sócio-demográficas, medidas antropométricas, hábitos relacionados ao tabagismo, prática de exercícios físicos e pressão arterial. Resultados - A prevalência de HA (pressão arterial sistólica >160mmHg ou pressão arterial diastólica >95mmHg ou em tratamento anti-hipertensivo) no momento da visita foi de 24,9% enquanto a de obesidade -índice de massa corporal (IMC) >27kg/m2 - foi de28,4%. A prevalência de HA aumentou 2,4 vezes quando se passou da faixa mais baixa (<25kg/m2) para amais elevada de IMC (>30kg/m2). Observou-se uma associação entre HA e obesidade que se manteve mesmo quando ajustada para sexo, idade, cor da pele, tabagismo, atividade física e escolaridade. Encontrou-seinteração de obesidade com sexo, idade e cor da pele. Aassociação entre HA e obesidade foi mais forte nos indivíduos do sexo masculino, nos jovens e nos de cor branca. Conclusão - Os resultados apontam para a necessidade de medidas de prevenção e controle da HA e obesidade, principalmente em faixas etárias jovens, visando a diminuição das doenças cardiovasculares

Distúrbios do equilíbrio hidro-eletrolítico e ácido-base na insuficiência cardíaca / Disorders of water-electrolyte and acid-base in heart insufficiency

Faz-se uma revisäo fisiopatológica dos distúrbios do metabolismo da água e eletrolíticos e do equilíbrio àcido-base na insuficiência cardíaca e apresentam as alteraçöes observadas em 30 pacientes. Apesar do pequeno número de casos de uma síndrome muito comum é possível assinalar a elevada freqüência de determinadas anormalidades e salientar a sua importância clínica